作者：林岱樓
眩暈的病人也是我門診當中的常客，時常有患者到門診跟我諮詢相關的問題而其中耳石鬆脫症也患者們時常提到跟不舒服的病因。這篇文章就來討論一下關於位移性眩暈 (positional vertigo) 的相關問題及耳石鬆脫症囉~~~
位移性眩暈
有些眩暈和眼球震顫在頭部位置變化時會十分明顯的加重，一類是中樞位置引起，例如腦幹或是小腦；另一類是週邊性眩暈，像是耳石鬆脫或是耳前庭疾病。
中樞性的眩暈，一般來說都比較屬於穩定持久的狀態，只要頭部處於被激發位置就持續、長時間的存在。週邊性眩暈，被激發之後，時間上比較短暫就會恢復的。
另外，我們可以透過眼球震顫方向的觀察、眩暈發作的持續時間及是否易疲勞性的特徵來大致的對眩暈做一個初步的分析。如果有非典型特徵或來源不明的眼球震顫，應立即檢查神經系統症狀，排除是否是由腦部疾病引起的，。
今天要來介紹的是臨床上相當常見的一個週邊性眩暈疾病，學名是良性陣發性眩暈，英文簡稱為Benign Proxymal Postional Vertigo, BPPV，俗名是耳石鬆脫症。
良性陣發性眩暈．BPPV．耳石鬆脫症
它是一種由頭部位置改變而引起的眩暈症，同時並有迴旋性眼球震顫，延遲性發作，時間短暫而且易疲勞(短時間重複刺激不易再次發生)。
BPPV的發生率及相關風險因子
良性陣發性眩暈（BPPV）是這類眩暈最常見的疾病，佔週邊性前庭功能障礙患者的近一半。 在所有年齡段來說，約有18％的患者在頭暈診所就診，而25％的患者被送去做進一步檢查而確診為BPPV。
在一些研究中，BPPV的終生患病率為2.4％。這個疾病與年齡高度相關，大於60歲比較青中年人士(18-39歲)約高出七倍18-39歲，其中女性比男性更普遍。
BPPV的原因
大多數是突然自行發生的，但也可能與頭部外傷、內耳迷路炎或是前庭系統缺血性損傷有關。另外，BPPV可以進一步細分成壺腹耳石鬆脫（ cupulolithiasis ）和三半規管耳石鬆脫（ canalithiasis ），這個跟如何治療有關，後面會再提到。
BPPV的各種類型及相關治療
以耳石的位置，我們可以把它們先分成三半規管型(Canal type)與壺腹型(Cupula type)，其中三半規管又分成後半規管(佔80-85%)、水平半規管(10-15%)和前半規管(<5%)。我們他們分別列在下面的比較表中。
上圖表中的資訊可能有些要跟大家補充一下：
Dix-hallpike test：請患者坐在床上，雙腿伸直，手平放於大腿上，檢測者雙手扶在患者的下巴穩定頭部，先將患者的頭轉右側45度後，請病患放鬆躺下至低於水平面(擺位需注意患者躺下後，頸部可以靠在床上)，此時保持患者頭部穩定並觀察眼球的轉動。(若無異常則檢查另一側)
Epley's maneuver : 接續上一段，如果病人有出現迴旋性眼振，則施行復位術，等患者眼球已平穩不再顫動(約一分鐘)，將頭轉向對側並使患者的眼睛45度向地面，維持一分鐘，最後使患者快速坐起。
※注意每轉換一個姿勢，患者都可能會有非常嚴重的眩暈感，注意安撫患者和保護他的安全。
後續應該會盡快推出下集，是關於比較少見的水平半規管BPPV及整個BPPV的處理流程
