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2022年3月25日 星期五

擾人的耳鳴治療(下) 頑固耳鳴可嘗試的其他治療

 



其他療法 

耳鳴研究中,有許多其他類型的治療方法,其中大多數尚未被發現比安慰劑更有效。儘管如此,許多耳鳴患者還是在下述的治療中獲得幫助,其中對治療有反應的患者,可能的確有所成效並使患者獲得益處。


耳鳴遮蔽器

耳鳴遮蔽器類似於助聽器,主要在產生降低耳鳴感知的輕度聲響。遮蔽器還可以產生殘餘抑制現象,就是在拿掉遮蔽器之後,耳鳴的感覺可以持續減少或消除一段時間。這連結到一種正在評估的療法,即相移療法,主要在增強由掩蔽引起的殘餘抑制,與主動降噪耳機中使用的概念類似。

電刺激

通過將電極直接放置在骨性耳蝸或內耳圓窗中對耳蝸進行電刺激,可以改善聽力損失患者的耳鳴。另外,經皮電刺激是安全可用的選項,不會有導致聽力損失的風險。電刺激可以通過單個電極或通過多個放置在乳突上或耳廓周圍的針灸針來提供。

針灸

耳鳴的針灸療法,在台灣比較常見的是傳統針灸療法、電針治療(跟上方電刺激有點像)、雷射針灸以及頭皮針治療。傳統針炙耳鳴療法以耳三針較常被使用,它們是聽宮穴、聽會穴,以及完骨穴,也會配合其他穴位增加療效,像是百會穴、翳風穴、血海穴、足三里穴、關元穴、合谷穴等,有些醫師也會搭配電針與艾灸。

重複性經顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)

重複經顱磁刺激(rTMS) 已在患有不同疾病(例如,運動障礙、癲癇發作和抑鬱症)的患者中進行了研究,並顯示出適度的效果。在一項針對 64 名慢性耳鳴參與者的隨機試驗發現,與安慰劑相比,接受連續 10 天rTMS治療的參與者更可能改善耳鳴功能指數 (56% 對 22%),並在後續追蹤期間持續改善。

rTMS在短期治療中似乎是安全的,但長期治療的安全性尚不清楚。需要更大規模的試驗來確定rTMS可能有效的條件和參數。


總結和建議


1. 對於大多數患者來說,治療目標是減少耳鳴對其生活品質的影響

2. 耳鳴治療應針對潛在病症。建議治療潛在的憂鬱和失眠,因為這些情況可能會加劇耳鳴症狀。重度感音神經性聽力損失患者可使用助聽器,極重度或可考慮人工耳蝸植入手術。

3. 對於受耳鳴症狀顯著影響的患者,可以考慮進行耳鳴適應性(TRT)。配合生物回饋及認知行為療法 (CBT),作為輔助手段也可能有所幫助。 

4. 耳鳴藥物療效有限,無法完全治癒,但的確能改善耳鳴不適的情形

5. 其他治療,目前大型臨床實證未能有效證實,但的確有部分患者有改善,可與醫師討論及評估後嘗試執行