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2022年3月25日 星期五

擾人的耳鳴治療(中) 認知行為治療與藥物治療

 



行為治療

1. 耳鳴適應性治療       Tinnitus retraining therapy (TRT)  
2. 生物回饋與減壓療程 Biofeedback and stress reduction programs
3. 認知行為治療          Cognitive behavioral therapy (CBT)


耳鳴適應性治療(TRT,耳鳴再訓練治療)

基於大腦各級聽覺傳導和非聽覺傳導系統在耳鳴中起重要作用的原則; TRT 可以增強非聽覺系統在干涉耳鳴方面的效果。 這個治療涉及誘導和促進對耳鳴信號的慣性反應,目標是除非患者有意識地專注於耳鳴,不然不會感知到患者有耳鳴的狀態。此外,即使察覺到耳鳴,也不會引起煩惱或是心情低落的情緒。另外,通過結合穿戴式白噪音器,可以促進此治療的進程。

雖然臨床上的效果不錯,但因種種考量,相對難以完整執行,且此療程須時較長,半年到一年,才能看出相關療效。

生物回饋和減壓療程

生物回饋是一種放鬆技術,可以教會人們控制某些自主身體功能。生物反饋的目標是通過改變患者對耳鳴的反應來幫助人們管理與耳鳴相關的痛苦。當許多人能夠改變對耳鳴的反應時,他們會注意到耳鳴的減少。生物反饋在 1980 年代首次被描述為複雜耳鳴的獨立療法,並在許多耳鳴中心繼續用作一系列治療方案的一部分。

認知行為療法

這類療法是一種干預措施,旨在通過識別和加強應對策略、分散注意力的技巧和放鬆技巧,教患者改變他們對耳鳴的心理反應。患者必須有動力,因為他們需要記日記和做作業,這是治療的一部分。


藥物治療


類固醇

在急性耳鳴、或罹患突發性聽力障礙的情況下,類固醇都是一個很好的治療藥物,可以減少神經發炎及聽力受損。使用方式從簡單的口服、靜脈注射到耳內注射,都有其可行性。不過需要由有經驗的醫師,選擇適合的劑量去幫患者調配,避免藥物的副作用並獲得最好的效果。

末梢循環促進

內耳血液供給的微循環,會因為供應內耳神經氧氣的血管,被阻塞或血液循環不良,導致內耳或是神經的局部病變,可能會產生耳鳴頭暈或是聽力減退的狀況。而臨床上使用血液循環促進劑,也能夠緩解部分耳鳴眩暈的症狀。

抗焦慮及安眠藥物

在上一篇的內容有提到,減緩患者的情緒焦慮及穩定睡眠,可以減小或降低耳鳴的不適感,臨床上在使用一陣子之後,患者的症狀也有明顯的緩和。

抗癲癇及神經性疼痛藥物

在耳鳴的患者上,可以使用一部分低劑量的抗癲癇及神經性疼痛藥物,在特定的耳鳴族群可以獲得改善,像是脈動性耳鳴或是外傷後的耳鳴會比較有幫助,對少數的頑固性耳鳴也能減緩相關症狀。

其他藥物及建議補充的健康食品

菸鹼酸(niacin)又稱維他命B3、微量元素鋅銅錳,這些主要是有抗氧化的效果,雖然臨床上效果不一,但是如果有缺乏可以適度補充。

另外褪黑激素也有相關的研究,雖然研究結果沒有絕對的有效,臨床上可以考慮搭配其他藥物去做輔助和調整。

下一篇會介紹耳鳴的其他治療,當一般類型的治療都使用且無效時,可以考慮這類型的治療項目。