2022年8月17日星期三

翻完就不暈？關於那些翻完還暈的耳石眩暈症 (下集)

近來幾週，因耳石鬆脫的眩暈患者，在門診出現頻率是越來越頻繁，甚至一些少見的案例也陸續出現，而這些個案也大多是在外面醫院或診所治療未見成效的患者。有趣的是，常常是較為少見的水平半規管型耳石鬆脫症。

2022年4月15日星期五

打呼、工作效率差、睡眠品質低下，你也睡眠呼吸中止了嗎？ (上集)

為什麼會打呼？什麼是睡眠呼吸中止症？

一般打呼的患者最常見的是太太帶著先生過來看診。一進診間，先生通常會安靜地坐在診療椅上，太太會無奈地說著先生的打呼很大聲，並且露出非常困擾的模樣，請我檢查一下，看是需要開刀？還是吃藥就可以治療?

造成打呼原因有哪些？

打呼又稱為「打鼾」。最主要的原因是入睡後呼吸道的肌肉張力下降，舌頭往下傾落，使得咽喉呼吸道受到擠壓變狹窄，呼吸的氣流受到阻力，軟顎和舌根震動產生的聲音又或者是呼吸暫停的情形，這就是打呼。

什麼是睡眠呼吸中止症 ?

睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。

打呼和睡眠呼吸中止會如何影響我們的健康？

前面有提到，單純的打呼，如果沒有其他併發症，生理的健康就沒有太多的疑慮，但是社交生活造成的困擾，對患者的心理層面或是同睡人的睡眠品質比較有影響。

睡眠呼吸中止症造成的健康及生活問題就比較顯著。睡眠本來就是一種身體的自我修復及代謝；短期而言，會影響平日的工作表現及精神和情緒。如果處在 #長期缺氧的狀態，將使血管內皮受損而造成血管狹窄，容易引發 #高血壓及心血管疾病，長期下來容易導致 #心臟、#腎臟和其他組織傷害，增加猝死機率。

哪些人比較容易發生睡眠呼吸中止症呢？

1️.肥胖(BMI > 30)

2️.鼻塞、鼻過敏

3️.顏面結構異常，如先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或顱顏缺陷

4️.藥物使用，如長期使用鎮靜劑或是肌肉鬆弛劑，及酗酒過度的人

5️.過度疲勞

6️.男性

7️.年紀較大的長者

那有呼吸中止症的人，該怎麼治療呢？

我們放在下一篇~~~~

2022年3月25日星期五

擾人的耳鳴治療(下) 頑固耳鳴可嘗試的其他治療

其他療法

耳鳴研究中，有許多其他類型的治療方法，其中大多數尚未被發現比安慰劑更有效。儘管如此，許多耳鳴患者還是在下述的治療中獲得幫助，其中對治療有反應的患者，可能的確有所成效並使患者獲得益處。

耳鳴遮蔽器

耳鳴遮蔽器類似於助聽器，主要在產生降低耳鳴感知的輕度聲響。遮蔽器還可以產生殘餘抑制現象，就是在拿掉遮蔽器之後，耳鳴的感覺可以持續減少或消除一段時間。這連結到一種正在評估的療法，即相移療法，主要在增強由掩蔽引起的殘餘抑制，與主動降噪耳機中使用的概念類似。

電刺激

通過將電極直接放置在骨性耳蝸或內耳圓窗中對耳蝸進行電刺激，可以改善聽力損失患者的耳鳴。另外，經皮電刺激是安全可用的選項，不會有導致聽力損失的風險。電刺激可以通過單個電極或通過多個放置在乳突上或耳廓周圍的針灸針來提供。

針灸

耳鳴的針灸療法，在台灣比較常見的是傳統針灸療法、電針治療(跟上方電刺激有點像)、雷射針灸以及頭皮針治療。傳統針炙耳鳴療法以耳三針較常被使用，它們是聽宮穴、聽會穴，以及完骨穴，也會配合其他穴位增加療效，像是百會穴、翳風穴、血海穴、足三里穴、關元穴、合谷穴等，有些醫師也會搭配電針與艾灸。

重複性經顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)

重複經顱磁刺激(rTMS) 已在患有不同疾病（例如，運動障礙、癲癇發作和抑鬱症）的患者中進行了研究，並顯示出適度的效果。在一項針對 64 名慢性耳鳴參與者的隨機試驗發現，與安慰劑相比，接受連續 10 天rTMS治療的參與者更可能改善耳鳴功能指數 (56% 對 22%)，並在後續追蹤期間持續改善。

rTMS在短期治療中似乎是安全的，但長期治療的安全性尚不清楚。需要更大規模的試驗來確定rTMS可能有效的條件和參數。

總結和建議

1. 對於大多數患者來說，治療目標是減少耳鳴對其生活品質的影響。

2. 耳鳴治療應針對潛在病症。建議治療潛在的憂鬱和失眠，因為這些情況可能會加劇耳鳴症狀。重度感音神經性聽力損失患者可使用助聽器，極重度或可考慮人工耳蝸植入手術。

3. 對於受耳鳴症狀顯著影響的患者，可以考慮進行耳鳴適應性（TRT）。配合生物回饋及認知行為療法 (CBT)，作為輔助手段也可能有所幫助。

4. 耳鳴藥物療效有限，無法完全治癒，但的確能改善耳鳴不適的情形。

5. 其他治療，目前大型臨床實證未能有效證實，但的確有部分患者有改善，可與醫師討論及評估後嘗試執行。

擾人的耳鳴治療(中) 認知行為治療與藥物治療

行為治療

1. 耳鳴適應性治療 Tinnitus retraining therapy (TRT)
2. 生物回饋與減壓療程 Biofeedback and stress reduction programs
3. 認知行為治療 Cognitive behavioral therapy (CBT)

耳鳴適應性治療(TRT，耳鳴再訓練治療)

基於大腦各級聽覺傳導和非聽覺傳導系統在耳鳴中起重要作用的原則； TRT 可以增強非聽覺系統在干涉耳鳴方面的效果。這個治療涉及誘導和促進對耳鳴信號的慣性反應，目標是除非患者有意識地專注於耳鳴，不然不會感知到患者有耳鳴的狀態。此外，即使察覺到耳鳴，也不會引起煩惱或是心情低落的情緒。另外，通過結合穿戴式白噪音器，可以促進此治療的進程。